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Brazilian Journal of Craniomaxillofacial Surgery
Revista Oficial da Associação Brasileira de Cirurgia Crânio-maxilo-facial.
 Volume 11
Número 1   Janeiro - Março/2008
TÍTULO
Ressecção volumétrica nas anomalias vasculares doslábios: tática cirúrgica e avaliação dos resultados
AUTOR
DOV C. GOLDENBERG, RENATO DA SILVA FREITAS, NIVALDO ALONSO, MARCUS CASTRO FERREIRA

RESUMO

Introdução: O tratamento das anomalias vascularesconsiste em grande desafio. As dificuldades de classifica-ção e terminologia retardaram, significativamente, o de-senvolvimento de uma filosofia adequada na abordagemterapêutica dessas lesões. Método: Estudo prospectivo foirealizado envolvendo nove pacientes portadores de ano-malias vasculares de baixo fluxo nos lábios, incluindomalformações venosas, linfáticas e hemangiomas, com oobjetivo de padronizar um método confiável de abordagemcirúrgica em casos indicados, procurando evitar seqüelas edeformidades decorrentes de ressecções excessivas. Em setedos nove pacientes, as lesões eram basicamente restritas aovermelhão e a técnica foi padronizada. Nos outros dois, aslesões acometiam principalmente a pele dos lábios, neces-sitando modificações individuais. Os resultados foram ava-liados de forma objetiva, com medidas labiais determina-das, comparadas pré e pós-operatoriamente, e subjetiva,por meio de questionários preenchidos pelos pacientes ouresponsáveis, contendo aspectos psicossociais e estéticos.Houve, ainda, avaliação comparativa realizada por doiscirurgiões plásticos independentes, por meio de uma escalade pontuação. Conclusão: Concluiu-se que a técnicasugerida é segura, simples e eficaz, com benefícios estéti-cos e funcionais elevados, alto grau de satisfação de paci-entes/familiares e baixos índices de complicações.

Descritores Hemangioma/cirurgia. Angiodisplasia/cirurgia. Lábio/anormalidades. Cirurgia bucal/métodos..
TÍTULO Padronização de método cefalométrico para avaliaçãodo avanço do terço médio da face em portadoresde craniossinostose sindrômica
AUTOR DANIEL SANTOS CORRÊA LIMA, NIVALDO ALONSO, PAULO ROBERTO PELÚCIO CÂMARA, DOV CHARLES GOLDENBERG
RESUMO Objetivo: Estabelecer método de análise cefalométricapadronizado para avaliação dos resultados obtidos no tra-tamento da hipoplasia esquelética do terço médio da faceem portadores de craniossinostose sindrômica. Método:Telerradiografias de face em norma lateral de 11 pacientesportadores de craniossinostose sindrômica submetidos aosprocedimentos de distração do terço médio da face foramavaliadas. Foram utilizadas 3 telerradiografias de face emnorma lateral de cada paciente. Três cefalogramas foramobtidos de cada paciente, através da direta sobreposiçãodas três telerradiografias, tomando como referência reparosanatômicos do crânio e da porção anterior da fossacraniana. Os traçados cefalométricos foram obtidos emacetato, o qual foi digitalizado. Utilizando software, váriasmensurações foram realizadas para determinar a extensãodo avanço sofrido pelos segmentos ósseos na direção dovetor do movimento esquelético, assim como de seus com-ponentes horizontal e vertical, e a estabilidade esquelética,tomando-se como referência os pontos A e orbitário.Confiabilidade do método foi aferida pela repetição dostraçados e das mensurações das variáveis. Resultados:Houve grande precisão nas mensurações. O processo dedigitalização não resultou em distorções nas imagens. Arepetição dos cefalogramas e das medidas das variáveisdemonstrou a confiabilidade do método (p < 0,001). Con-clusão: O método se mostrou adequado na avaliação dosresultados obtidos com o tratamento da hipoplasia do terçomédio da face de portadores de craniossinostose sindrômica.
Descritores Craniossinostose. Circunferênciacraniana. Alongamento ósseo.
TÍTULO Neurofibromatose crânio-orbital: diagnóstico eabordagem cirúrgica da doença de von Recklinghausen
AUTOR NIVALDO ALONSO, RENATO DA SILVA FREITAS, THAIS DE FREITAS AZZOLINI, DOV CHARLES GOLDENBERG
RESUMO Objetivo: O objetivo deste experimento é comparar, emum modelo experimental de cirurgia craniomaxilofacial, ocomportamento de ossos processados e armazenados pelosmétodos de liofilização e a congelação profunda, com oenxerto autólogo. Método: Trinta ratos Wistar adultos foramdivididos em três grupos submetidos a cranioplastia comreconstrução com enxerto ósseo. O grupo 1 recebeuhomoenxertos congelados, o grupo 2 recebeu homoenxertosliofilizados e o grupo 3 foi reconstruído com enxertosautólogos frescos. Os animais foram sacrificados na 6ª e na15ª semana. Os resultados foram avaliados por parâmetrosmacroscópicos e histopatológicos. Resultados: Na primeiraavaliação, os grupos 1 e 3 apresentavam resultados seme-lhantes, enquanto o grupo 2 mostrava resultados significativamente piores em vários parâmetros avaliados. Na avalia-ção tardia, enquanto o grupo 1 mostrou uma diminuição naneoformação óssea e na atividade osteoblástica, o grupo 2 apresentou índices significativamente maiores para estesparâmetros. O grupo 3 manteve sua proporção de ossoneoformado inalterada, com uma diminuição da atividadedos osteoblastos. Conclusão: Conclui-se que o enxertoautólogo fresco permanece como primeira opção na reparação do esqueleto facial. Embora os enxertos homólogostenham apresentado resultados satisfatórios, com capacida-de de osteoindução e osteocondução, os enxertos homólogosliofilizados parecem ter um melhor comportamento em lon-go prazo.
Descritores Transplante ósseo. Banco de osso. Liofilização.
TÍTULO Tratamento primário do nariz fissurado bilateral:uma nova abordagem técnica
AUTOR MARCO AURÉLIO GAMBORGI, MARIA CECÍLIA CLOSS ONO
RESUMO Introdução: A neurofibromatose (NF1) é uma doençahereditária do grupo das neuromesoectodermoses, de aco-metimento sistêmico variável e progressivo, com transmis-são autossômica dominante de expressão variável. Objeti-vo: Relatar a experiência do grupo de CirurgiaCraniomaxilofacial da Divisão de Cirurgia Plástica e Quei-maduras do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medi-cina da Universidade de São Paulo na abordagem e trata-mento cirúrgico da neurofibromatose. Método: Este é umtrabalho retrospectivo de 20 pacientes tratados no períodode 1985 a 2003. Dados clínicos e cirúrgicos foram revisa-dos. Resultados: Nove pacientes eram do sexo feminino,com idade entre 4 e 25 anos. História familiar positiva foiencontrada em cinco casos. Os sinais clínicos comuns àdoença foram encontrados em todos os pacientes, incluin-do manchas café-com-leite e neuromas. A localização crâ-nio-orbitária foi caracterizada por acometimento orbitárioem 15 casos. Na tomografia, ausência parcial da asa mai-or do esfenóide foi encontrada, com alargamento da fissuraorbitária e herniação do lobo temporal da cavidade orbitária.O tratamento cirúrgico incluiu a ressecção tumoral parce-lada e reconstrução orbitária, cirurgia palpebral e do glo-bo ocular, além de procedimentos secundários, comoritidoplastia. Conclusão: A NF1 é uma doença agressiva,que requer tratamento individualizado. O paciente deve es-tar consciente que são muitas as etapas operatórias, sendoas ressecções parciais o tratamento de escolha, enquanto asexcisões radicais têm indicações específicas nos casos maisgraves.
Descritores Neoplasias oculares/patologia.Neurofibromatose 1. Exoftalmia. Enoftalmia.
TÍTULO Método de comparação do volume orbital portomografia computadorizada helicoidal
AUTOR MARIA CECÍLIA CLOSS ONO, SERGIO EIJI ONO, RENATO DA SILVA FREITAS, GILVANI AZOR DE OLIVEIRA E CRUZ4,DANNY WARSZAWIAK2, CHRISTIANE SAYURI KAWASAKI2, ARNOLFO CARVALHO NETO5, JUAREZ GABARDO
RESUMO
Introdução: Várias doenças são capazes de alteraro volume orbital. As fraturas de órbita estão entre asafecções que mais comumente alteram o volume dasórbitas, sendo o seu tratamento dependente da experi-ência do cirurgião, a fim de restaurar o volume altera-do. Objetivo: O objetivo do presente estudo foi estabe-lecer um método radiológico de volumetria orbital, tan-to para o auxílio ao diagnóstico quanto para o acom-panhamento pós-operatório desses pacientes. Método:Utilizamos 21 exames de pacientes sem comorbidades ecom laudos radiológicos normais (ou com doenças quenão alterassem o volume orbital). Três médicos radiolo-gistas fizeram as volumetrias, de forma independente,guiados por um protocolo fixo e pré-definido. Resulta-dos: Os resultados demonstraram a relação de igual-dade entre as órbitas direita e esquerda, além de boaacurácia e reprodutibilidade.
Descritores Fraturas orbitárias. Fraturas cranianas.Órbita. Enoftalmia. Tomografia computadorizada espiral.
TÍTULO Osirix: uma estação de trabalho radiológicaportátil ao alcance do cirurgião
AUTOR ENDRIGO OLIVEIRA BASTOS, DOV CHARLES GOLDENBERG, ALEXANDRE FONSECA, EDUARDO KANASHIRO1, MAURÍCIO YOSHIDA, NIVALDO ALONSO
RESUMO Introdução: O advento da tomografia computadorizada de-terminou avanço significativo na avaliação da morfologia dospacientes. Reconstruções multiplanares e tridimensionais tornama visualização da morfologia ainda mais fácil, mas sua criaçãodemanda altos custos e conhecimentos específicos. O objetivodo presente estudo é avaliar a aplicabilidade deste programarodando em computadores portáteis como auxiliar em atividadesassistenciais e didáticas em Cirurgia Craniomaxilofacial. Méto-do: Durante os anos de 2006 e 2007, para as tomografias reali-zadas em pacientes com doenças craniomaxilofaciais, o radiolo-gista passou a gravar um CD-ROM com cortes axiais no formatoDICOM. O programa Osirix foi, então, empregado pelos cirurgi-ões, residentes e estagiários em computadores portáteis para rea-lizar reconstruções tridimensionais e multiplanares, que eramdinamicamente manipuladas. A técnica foi empregada em 96casos. Foram coletados exemplos de usos em situações interes-santes. Resultados: As reconstruções se mostraram fáceis defazer e comparáveis em qualidade às realizadas nas estações detrabalho do centro de radiologia. São mostrados exemplos emque o uso dessa técnica propiciou diagnósticos mais claros eplanejamentos cirúrgicos mais acurados. Essa solução se mos-trou útil como recurso para treinamento de membros da equipe epara educação dos pacientes. Conclusões: A possibilidade demanipulação das imagens pelo cirurgião pode elevar o nível decompreensão da anatomia dos pacientes tratados. O uso doprograma Osirix pelo cirurgião em computadores pessoais paravisualização e reconstrução de imagens tomográficas é barato ede fácil aplicação, podendo ser de grande valia para fins didáti-cos e assistenciais em Cirurgia Craniomaxilofacial.
Descritores Sistemas de informação em radiologia.Anormalidades craniofaciais. Fraturas ósseas. Processamentode imagem assistida por computador/métodos.
TÍTULO Uso de material bioabsorvível em fratura de tetoorbitário: relato de caso
AUTOR JOSÉ CARLOS MARTINS JUNIOR, FREDERICO SANTOS KEIM, MARIANA SCHMIDT KREIBICH
RESUMO O teto da órbita pode ser sede de afecções que podemvariar de tumores invasivos a fraturas causadas por impac-tos indiretos sobre o rebordo supra-orbital. A reconstruçãodo teto orbitário possibilita não só um ganho cosmético,mas também um bom resultado funcional. Há muitos mate-riais disponíveis para reconstrução orbitária. Nos últimosanos, tem havido grande interesse pela cirurgia craniofacialna utilização de materiais bioabsorvíveis, como placas,parafusos e telas, e estudos têm demonstrado sua suficienterigidez para permitir a cicatrização óssea antes de seremtotalmente absorvidos. A literatura é farta em reportar o usodesse material, especialmente em pacientes pediátricos. Opresente trabalho pretende relatar o caso de um pacientede 19 anos, vítima de acidente automobilístico, apresen-tando trauma facial com fratura de osso frontal e teto orbitário.Ao exame clínico, o paciente apresentou limitação da mo-vimentação superior do globo ocular, pseudoptose da pál-pebra superior e diplopia. A confirmação diagnóstica foiobtida por meio de tomografia computadorizada com cor-tes coronais e reconstrução tridimensional. A correção dafratura foi realizada com a utilização de uma telabioabsorvível, desenhada especificamente para uso emassoalho orbitário, que foi modificada em seu formato parautilização como fixação da fratura do teto orbitário. A fratu-ra do osso frontal foi incluída na área da fixação da tela. Opaciente evoluiu bem no pós-operatório, com a normaliza-ção da visão, mobilidade ocular e aparência estética.
Descritores Fixação interna de fraturas. Traumacraniocerebral. Órbita/cirurgia.
TÍTULO Doença de Kimura: um desafio diagnóstico e terapêutico
AUTOR RENATO DA SILVA FREITAS, ANDRÉ RICARDO DALL’OGLIO TOLAZZI, ANILEDA LUCIA SANTOS, GILVANI AZOR DE OLIVEIRA E CRUZ, NIVALDO ALONSO
RESUMO A doença de Kimura consiste numa doença inflamató-ria crônica rara e de etiologia desconhecida. Incide maisfreqüentemente em homens jovens e de origem asiática,embora tenham sido descritos casos isolados dessa doen-ça em pessoas de origem não-asiática. Apesar dos acha-dos clínicos bastante variados, a tríade mais comumenteencontrada é massa(s) subcutânea(s) ou adenopatiacervical unilateral, importante eosinofilia periférica etecidual, associada a níveis séricos elevados de IgE. Alémda dificuldade diagnóstica, tendo em vista sua raridade,bem como os inúmeros diagnósticos diferenciais, a doen-ça de Kimura é, também, de difícil controle clínico, comopções terapêuticas pouco eficazes. No presente traba-lho, relatamos um caso típico de doença de Kimura emum jovem de origem asiática, bem como discutimos, comdados de literatura, as dificuldades diagnósticas e tera-pêuticas dessa doença.
Descritores Transtornos linfoproliferativos. Eosinófilos/patologia. Linfonodos/patologia.


 


 
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