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Brazilian Journal of Craniomaxillofacial
Surgery |
Revista Oficial da Associação Brasileira de Cirurgia Crânio-maxilo-facial. |
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Volume 11
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Número 1 |
Janeiro - Março/2008 |
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Ressecção volumétrica nas anomalias vasculares doslábios: tática cirúrgica e avaliação dos resultados |
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DOV C. GOLDENBERG, RENATO DA SILVA FREITAS, NIVALDO ALONSO, MARCUS CASTRO FERREIRA |
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Introdução: O tratamento das anomalias vascularesconsiste em grande desafio. As dificuldades de classifica-ção e terminologia retardaram, significativamente, o de-senvolvimento de uma filosofia adequada na abordagemterapêutica dessas lesões. Método: Estudo prospectivo foirealizado envolvendo nove pacientes portadores de ano-malias vasculares de baixo fluxo nos lábios, incluindomalformações venosas, linfáticas e hemangiomas, com oobjetivo de padronizar um método confiável de abordagemcirúrgica em casos indicados, procurando evitar seqüelas edeformidades decorrentes de ressecções excessivas. Em setedos nove pacientes, as lesões eram basicamente restritas aovermelhão e a técnica foi padronizada. Nos outros dois, aslesões acometiam principalmente a pele dos lábios, neces-sitando modificações individuais. Os resultados foram ava-liados de forma objetiva, com medidas labiais determina-das, comparadas pré e pós-operatoriamente, e subjetiva,por meio de questionários preenchidos pelos pacientes ouresponsáveis, contendo aspectos psicossociais e estéticos.Houve, ainda, avaliação comparativa realizada por doiscirurgiões plásticos independentes, por meio de uma escalade pontuação. Conclusão: Concluiu-se que a técnicasugerida é segura, simples e eficaz, com benefícios estéti-cos e funcionais elevados, alto grau de satisfação de paci-entes/familiares e baixos índices de complicações. |
| Descritores |
Hemangioma/cirurgia. Angiodisplasia/cirurgia. Lábio/anormalidades. Cirurgia bucal/métodos.. |
| TÍTULO |
Padronização de método cefalométrico para avaliaçãodo avanço do terço médio da face em portadoresde craniossinostose sindrômica |
| AUTOR |
DANIEL SANTOS CORRÊA LIMA, NIVALDO ALONSO, PAULO ROBERTO PELÚCIO CÂMARA, DOV CHARLES GOLDENBERG |
| RESUMO |
Objetivo: Estabelecer método de análise cefalométricapadronizado para avaliação dos resultados obtidos no tra-tamento da hipoplasia esquelética do terço médio da faceem portadores de craniossinostose sindrômica. Método:Telerradiografias de face em norma lateral de 11 pacientesportadores de craniossinostose sindrômica submetidos aosprocedimentos de distração do terço médio da face foramavaliadas. Foram utilizadas 3 telerradiografias de face emnorma lateral de cada paciente. Três cefalogramas foramobtidos de cada paciente, através da direta sobreposiçãodas três telerradiografias, tomando como referência reparosanatômicos do crânio e da porção anterior da fossacraniana. Os traçados cefalométricos foram obtidos emacetato, o qual foi digitalizado. Utilizando software, váriasmensurações foram realizadas para determinar a extensãodo avanço sofrido pelos segmentos ósseos na direção dovetor do movimento esquelético, assim como de seus com-ponentes horizontal e vertical, e a estabilidade esquelética,tomando-se como referência os pontos A e orbitário.Confiabilidade do método foi aferida pela repetição dostraçados e das mensurações das variáveis. Resultados:Houve grande precisão nas mensurações. O processo dedigitalização não resultou em distorções nas imagens. Arepetição dos cefalogramas e das medidas das variáveisdemonstrou a confiabilidade do método (p < 0,001). Con-clusão: O método se mostrou adequado na avaliação dosresultados obtidos com o tratamento da hipoplasia do terçomédio da face de portadores de craniossinostose sindrômica. |
| Descritores |
Craniossinostose. Circunferênciacraniana. Alongamento ósseo. |
| TÍTULO |
Neurofibromatose crânio-orbital: diagnóstico eabordagem cirúrgica da doença de von Recklinghausen |
| AUTOR |
NIVALDO ALONSO, RENATO DA SILVA FREITAS, THAIS DE FREITAS AZZOLINI, DOV CHARLES GOLDENBERG |
| RESUMO |
Objetivo: O objetivo deste experimento é comparar, emum modelo experimental de cirurgia craniomaxilofacial, ocomportamento de ossos processados e armazenados pelosmétodos de liofilização e a congelação profunda, com oenxerto autólogo. Método: Trinta ratos Wistar adultos foramdivididos em três grupos submetidos a cranioplastia comreconstrução com enxerto ósseo. O grupo 1 recebeuhomoenxertos congelados, o grupo 2 recebeu homoenxertosliofilizados e o grupo 3 foi reconstruído com enxertosautólogos frescos. Os animais foram sacrificados na 6ª e na15ª semana. Os resultados foram avaliados por parâmetrosmacroscópicos e histopatológicos. Resultados: Na primeiraavaliação, os grupos 1 e 3 apresentavam resultados seme-lhantes, enquanto o grupo 2 mostrava resultados significativamente piores em vários parâmetros avaliados. Na avalia-ção tardia, enquanto o grupo 1 mostrou uma diminuição naneoformação óssea e na atividade osteoblástica, o grupo 2 apresentou índices significativamente maiores para estesparâmetros. O grupo 3 manteve sua proporção de ossoneoformado inalterada, com uma diminuição da atividadedos osteoblastos. Conclusão: Conclui-se que o enxertoautólogo fresco permanece como primeira opção na reparação do esqueleto facial. Embora os enxertos homólogostenham apresentado resultados satisfatórios, com capacida-de de osteoindução e osteocondução, os enxertos homólogosliofilizados parecem ter um melhor comportamento em lon-go prazo. |
| Descritores |
Transplante ósseo. Banco de osso. Liofilização. |
| TÍTULO |
Tratamento primário do nariz fissurado bilateral:uma nova abordagem técnica |
| AUTOR |
MARCO AURÉLIO GAMBORGI, MARIA CECÍLIA CLOSS ONO |
| RESUMO |
Introdução: A neurofibromatose (NF1) é uma doençahereditária do grupo das neuromesoectodermoses, de aco-metimento sistêmico variável e progressivo, com transmis-são autossômica dominante de expressão variável. Objeti-vo: Relatar a experiência do grupo de CirurgiaCraniomaxilofacial da Divisão de Cirurgia Plástica e Quei-maduras do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medi-cina da Universidade de São Paulo na abordagem e trata-mento cirúrgico da neurofibromatose. Método: Este é umtrabalho retrospectivo de 20 pacientes tratados no períodode 1985 a 2003. Dados clínicos e cirúrgicos foram revisa-dos. Resultados: Nove pacientes eram do sexo feminino,com idade entre 4 e 25 anos. História familiar positiva foiencontrada em cinco casos. Os sinais clínicos comuns àdoença foram encontrados em todos os pacientes, incluin-do manchas café-com-leite e neuromas. A localização crâ-nio-orbitária foi caracterizada por acometimento orbitárioem 15 casos. Na tomografia, ausência parcial da asa mai-or do esfenóide foi encontrada, com alargamento da fissuraorbitária e herniação do lobo temporal da cavidade orbitária.O tratamento cirúrgico incluiu a ressecção tumoral parce-lada e reconstrução orbitária, cirurgia palpebral e do glo-bo ocular, além de procedimentos secundários, comoritidoplastia. Conclusão: A NF1 é uma doença agressiva,que requer tratamento individualizado. O paciente deve es-tar consciente que são muitas as etapas operatórias, sendoas ressecções parciais o tratamento de escolha, enquanto asexcisões radicais têm indicações específicas nos casos maisgraves. |
| Descritores |
Neoplasias oculares/patologia.Neurofibromatose 1. Exoftalmia. Enoftalmia. |
| TÍTULO |
Método de comparação do volume orbital portomografia computadorizada helicoidal |
| AUTOR |
MARIA CECÍLIA CLOSS ONO, SERGIO EIJI ONO, RENATO DA SILVA FREITAS, GILVANI AZOR DE OLIVEIRA E CRUZ4,DANNY WARSZAWIAK2, CHRISTIANE SAYURI KAWASAKI2, ARNOLFO CARVALHO NETO5, JUAREZ GABARDO |
| RESUMO |
Introdução: Várias doenças são capazes de alteraro volume orbital. As fraturas de órbita estão entre asafecções que mais comumente alteram o volume dasórbitas, sendo o seu tratamento dependente da experi-ência do cirurgião, a fim de restaurar o volume altera-do. Objetivo: O objetivo do presente estudo foi estabe-lecer um método radiológico de volumetria orbital, tan-to para o auxílio ao diagnóstico quanto para o acom-panhamento pós-operatório desses pacientes. Método:Utilizamos 21 exames de pacientes sem comorbidades ecom laudos radiológicos normais (ou com doenças quenão alterassem o volume orbital). Três médicos radiolo-gistas fizeram as volumetrias, de forma independente,guiados por um protocolo fixo e pré-definido. Resulta-dos: Os resultados demonstraram a relação de igual-dade entre as órbitas direita e esquerda, além de boaacurácia e reprodutibilidade. |
| Descritores |
Fraturas orbitárias. Fraturas cranianas.Órbita. Enoftalmia. Tomografia computadorizada espiral. |
| TÍTULO |
Osirix: uma estação de trabalho radiológicaportátil ao alcance do cirurgião |
| AUTOR |
ENDRIGO OLIVEIRA BASTOS, DOV CHARLES GOLDENBERG, ALEXANDRE FONSECA, EDUARDO KANASHIRO1, MAURÍCIO YOSHIDA, NIVALDO ALONSO |
| RESUMO |
Introdução: O advento da tomografia computadorizada de-terminou avanço significativo na avaliação da morfologia dospacientes. Reconstruções multiplanares e tridimensionais tornama visualização da morfologia ainda mais fácil, mas sua criaçãodemanda altos custos e conhecimentos específicos. O objetivodo presente estudo é avaliar a aplicabilidade deste programarodando em computadores portáteis como auxiliar em atividadesassistenciais e didáticas em Cirurgia Craniomaxilofacial. Méto-do: Durante os anos de 2006 e 2007, para as tomografias reali-zadas em pacientes com doenças craniomaxilofaciais, o radiolo-gista passou a gravar um CD-ROM com cortes axiais no formatoDICOM. O programa Osirix foi, então, empregado pelos cirurgi-ões, residentes e estagiários em computadores portáteis para rea-lizar reconstruções tridimensionais e multiplanares, que eramdinamicamente manipuladas. A técnica foi empregada em 96casos. Foram coletados exemplos de usos em situações interes-santes. Resultados: As reconstruções se mostraram fáceis defazer e comparáveis em qualidade às realizadas nas estações detrabalho do centro de radiologia. São mostrados exemplos emque o uso dessa técnica propiciou diagnósticos mais claros eplanejamentos cirúrgicos mais acurados. Essa solução se mos-trou útil como recurso para treinamento de membros da equipe epara educação dos pacientes. Conclusões: A possibilidade demanipulação das imagens pelo cirurgião pode elevar o nível decompreensão da anatomia dos pacientes tratados. O uso doprograma Osirix pelo cirurgião em computadores pessoais paravisualização e reconstrução de imagens tomográficas é barato ede fácil aplicação, podendo ser de grande valia para fins didáti-cos e assistenciais em Cirurgia Craniomaxilofacial. |
| Descritores |
Sistemas de informação em radiologia.Anormalidades craniofaciais. Fraturas ósseas. Processamentode imagem assistida por computador/métodos. |
| TÍTULO |
Uso de material bioabsorvível em fratura de tetoorbitário: relato de caso |
| AUTOR |
JOSÉ CARLOS MARTINS JUNIOR, FREDERICO SANTOS KEIM, MARIANA SCHMIDT KREIBICH |
| RESUMO |
O teto da órbita pode ser sede de afecções que podemvariar de tumores invasivos a fraturas causadas por impac-tos indiretos sobre o rebordo supra-orbital. A reconstruçãodo teto orbitário possibilita não só um ganho cosmético,mas também um bom resultado funcional. Há muitos mate-riais disponíveis para reconstrução orbitária. Nos últimosanos, tem havido grande interesse pela cirurgia craniofacialna utilização de materiais bioabsorvíveis, como placas,parafusos e telas, e estudos têm demonstrado sua suficienterigidez para permitir a cicatrização óssea antes de seremtotalmente absorvidos. A literatura é farta em reportar o usodesse material, especialmente em pacientes pediátricos. Opresente trabalho pretende relatar o caso de um pacientede 19 anos, vítima de acidente automobilístico, apresen-tando trauma facial com fratura de osso frontal e teto orbitário.Ao exame clínico, o paciente apresentou limitação da mo-vimentação superior do globo ocular, pseudoptose da pál-pebra superior e diplopia. A confirmação diagnóstica foiobtida por meio de tomografia computadorizada com cor-tes coronais e reconstrução tridimensional. A correção dafratura foi realizada com a utilização de uma telabioabsorvível, desenhada especificamente para uso emassoalho orbitário, que foi modificada em seu formato parautilização como fixação da fratura do teto orbitário. A fratu-ra do osso frontal foi incluída na área da fixação da tela. Opaciente evoluiu bem no pós-operatório, com a normaliza-ção da visão, mobilidade ocular e aparência estética. |
| Descritores |
Fixação interna de fraturas. Traumacraniocerebral. Órbita/cirurgia. |
| TÍTULO |
Doença de Kimura: um desafio diagnóstico e terapêutico |
| AUTOR |
RENATO DA SILVA FREITAS, ANDRÉ RICARDO DALL’OGLIO TOLAZZI, ANILEDA LUCIA SANTOS, GILVANI AZOR DE OLIVEIRA E CRUZ, NIVALDO ALONSO |
| RESUMO |
A doença de Kimura consiste numa doença inflamató-ria crônica rara e de etiologia desconhecida. Incide maisfreqüentemente em homens jovens e de origem asiática,embora tenham sido descritos casos isolados dessa doen-ça em pessoas de origem não-asiática. Apesar dos acha-dos clínicos bastante variados, a tríade mais comumenteencontrada é massa(s) subcutânea(s) ou adenopatiacervical unilateral, importante eosinofilia periférica etecidual, associada a níveis séricos elevados de IgE. Alémda dificuldade diagnóstica, tendo em vista sua raridade,bem como os inúmeros diagnósticos diferenciais, a doen-ça de Kimura é, também, de difícil controle clínico, comopções terapêuticas pouco eficazes. No presente traba-lho, relatamos um caso típico de doença de Kimura emum jovem de origem asiática, bem como discutimos, comdados de literatura, as dificuldades diagnósticas e tera-pêuticas dessa doença. |
| Descritores |
Transtornos linfoproliferativos. Eosinófilos/patologia. Linfonodos/patologia. |
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Copyright © 2003 ABCCMF |